锁定加压钢板在四肢骨折治疗中的临床应用(2)

　　在临床手术的时候，在手术近端切一条宽度在2-4厘米的切口，采取长弯组织剪刀将软组织给予剥离，进而形成一个软组织隧道。在X线透视之下，把钢板植入到适当位置，在近端以及远端分别置入1枚螺钉，采取X线对钢板位置和骨折复位状况给予观察，复位良好以后，把近端和远端2枚螺钉锁定，如果伴有严重骨质疏松，要采取双皮质螺钉。螺钉锁定好以后再一次采取X线观察，钢板位置和复位状况满意以后，采取逐层缝合。具体根据骨折类型的不同，手术方法差异如下：（1）胫骨pilon骨折：期刊网取前方正中切口，切开皮肤后尽量保护好骨膜，C臂透视下复位，复位重点是内踝，前外侧骨块，及后侧骨块。恢复关节面的平整尤为重要，别的骨折可以有轻微的错位。先用克氏针临时固定，将事先准备好的锁定加压钢板（LCP）沿皮下放置复位钳持住上下拧入锁定螺钉，部分骨折碎块可以另外用细的普通螺钉固定，术中视具体情况决定是否植骨。腓骨骨折单独用普通钛钢板固定。（2）胫骨中上段粉碎骨折;取前方正中偏外切口，近端复位重点还是关节面的平整，远段骨折透视下复位后沿皮下将钢板置入，透视下观察骨折位置满意，钢板位置正确后拧入锁定螺钉。（3）股骨远端骨折：取大腿外侧切口，从股外侧肌肉与股直肌间隙进入，暴露股骨外髁，关节面一定要充分显示清楚。复位时须将关节面保持平整，其余骨折复位可以略差点，达到功能复位即可. 锁定加压钢板（LCP）置于外侧，远端4-5颗螺钉锁定，近端3颗即可。（4）股骨近端骨折：取髋关节外侧切口向下延伸，骨膜不用剥离。直视下先将小粗隆复位后螺钉固定，然后C臂透视下牵引复位并先用克氏针临时将钢板与骨折固定。骨折远近端各上一锁定螺钉，逐渐拔出克氏针用合适的螺钉固定。（5）肱骨粉碎骨折：根据骨折的不同位置采用常规的手术入路，因肱骨形状的特异性，粉碎性骨折合并长段骨折，钢板的放置较别的骨折难，一般帖服都不会满意。在复位骨折后锁定加压钢板（LCP）置于外侧后远近端各上三颗锁定螺钉，中间的骨折块根据不同情况固定，保持骨折对位对线的功能位置。（6）桡骨远端骨折：根据骨折情况采用掌侧或桡背侧切口，充分暴露骨折的关节面，复位时务必让关节面平整，用 T型锁定加压钢板（LCP）固定

　　在临床手术结束以后，无需采取外固定，手术当天就可以采取关节功能恢复训练，可是不能负重训练，在康复6-8周之后采取X线复查，根据骨痂愈合情况，采取适量负重康复训练。

　　1.3临床治疗效果评定标准

　　（1）骨折愈合标准：骨折线可以模糊看见，有连续性骨痂通过骨折线。另外，在将外固定解除的情况之下，上肢可以平举1kg重物1分钟，下肢可以徒步行走3分钟，同时>30步。连续观察14天，骨折部位没有变形，则观察的第一天为临床愈合时间;（2）采取Johner和Wruhs功能评价标准：优：踝关节和膝关节活动恢复正常，可以正常行走。良：步态正常，膝关节和踝关节活动受到一定限制。可：步态正常，膝关节以及踝关节受到明显限制。差：步态跛行，踝关节以及踝关节受到非常严重的限制[2]。

　　2结果

　　临床手术治疗以后，对52例病人采取跟踪随访，没有出现1例相关并发症和感染出现。其中优一共有37例，占总体的71.15%;良一共有10例，占总体的19.23%;可一共有3例，占总体的5.77%;差一共有2例，占总体的3.85%;临床治疗优良率为90.38%，详见表1。

　　3讨论

　　最近几年，随着社会经济不断发展，其中由于交通事故以及其他相关因素导致四肢骨折的病例越来越多，每年呈现递增趋势。然而一旦出现骨折，会造成病人骨折端骨质遭到非常大的破坏，并极易造成骨折部位附近软组织和血液运行受到严重的损伤，并会引发各种各样的并发症，以及在远期出现严重后遗症。因此，根据上述情况，可以采取关节面解剖复位、内固定以及初期功能恢复训练，进而可以取得显著的治疗效果。其中包括有以下几点优势;（1）螺丝钉和接骨板具有成角稳定性，无需对接骨板给予弯折，符合临床微创手术的原则以及要求;（2）螺钉较为固定，松动效率相对比较低，治愈率相对比较高;（3）在手术以后采取功能康复训练，可以使手术以后发生并发症的几率明显降低，促进病人早日康复。本文结果显示，临床手术治疗以后，对52例病人采取跟踪随访，没有出现1例相关并发症和感染出现。其中优一共有37例，占总体的71.15%;良一共有10例，占总体的19.23%;可一共有3例，占总体的5.77%;差一共有2例，占总体的3.85%;临床治疗优良率为90.38%，和以上相关研究结果大致相同[3]。

　　总之，四肢骨折采取锁定加压钢板治疗，可以使手术效果明显提高，使发生并发症的几率明显降低，对病人病情恢复和预后起到良好的促进作用，具有广阔的推广前景。

　　参考文献：

　　[1]王超.锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床应用分析[J].健康医学，2011，28（05）：163-164.

　　[2]李宝成，杨建国，郝兴龙.锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床分析[J].包头医学院学报，2010，26（01）：137-138.

　　[3]赵勇.锁定加压钢板在治疗四肢骨折中的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2011，28（05）：163-164.

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