重型颅脑损伤术后并发脑积水的影响因素分析

　　[摘要] 目的分析重型颅脑损伤患者术后并发脑积水的危险因素。方法选择重型颅脑损伤患者319例为研究对象。根据是否发生脑积水分为脑积水组（49例）和无脑积水组（270例），分析患者术后发生脑积水的相关因素。结果脑积水组与无脑积水组患者的硬膜下及脑内血肿、开放性损伤、是否合并蛛网膜下腔出血、行去骨瓣减压术、硬膜敞开、腰穿脑脊液置换术比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，开放性损伤、蛛网膜下腔出血、去骨瓣减压术、硬膜敞开是重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素（P<0.01），而腰穿脑脊液置换术是保护因素（P<0.01）。结论开放性损伤、蛛网膜下腔出血、去骨瓣减压术、硬膜敞开是重型颅脑损伤患者术后发生脑积水的危险因素，腰穿脑脊液置换术是保护因素。

　　[关键词] 重型颅脑损伤；脑积水；相关因素

　　[中图分类号] R742.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0051-03

　　去骨瓣减压术是临床上治疗重型颅脑损伤的有效方法之一，但是去骨瓣后，因颅腔失去了相应的保护作用，在大气压的作用下，脑室可发生变形、移位，导致血流动力学发生变化，进而影响脑脊液的循环、吸收等，容易诱发脑积水[1-2]。因此脑积水是重型颅脑损害外科手术后常见的并发症，而严重的脑积水可加重患者的病情，影响预后。本研究回顾性分析319例重型颅脑损伤患者的临床资料，分析影响术后脑积水发生的危险因素，以期为临床预防和治疗提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2008年1月～2013年6月在本院治疗的重型颅脑损伤患者319例为研究对象。所有患者临床资料完整，术后随访6个月，随访资料完整。入选标准：①重型颅脑损伤；②格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score，GCS）≤8分；③行开颅手术治疗。排除年龄<16岁、入院3 d内死亡、慢性颅内血肿、放弃治疗者、伤前已有脑积水、严重复合伤。其中男199例，女120例，平均年龄（46.1±5.8）岁，入院GCS为（7.1±2.2）分。

　　1.2 方法

　　搜集患者的临床资料和随访资料，术后随访6个月，根据是否发生脑积水分为脑积水组和无脑积水组，其中脑积水组49例，无脑积水组270例。统计两组患者的一般资料、颅内血肿位置、是否为开放性颅脑损伤、去骨瓣减压情况、硬脑膜敞开情况、腰椎穿刺脑脊液置换情况等，分析影响重型颅脑损伤患者术后脑积水形成的危险因素。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 单因素分析

　　脑积水组与无脑积水组患者的硬膜下及脑内血肿、开放性损伤、是否合并蛛网膜下腔出血、行去骨瓣减压术、硬膜敞开、腰穿脑脊液置换术比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）（表1）。

　　表1 单因素分析

　　2.2 多因素Logistic回归分析

　　开放性损伤、蛛网膜下腔出血、去骨瓣减压术、硬膜敞开是重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素（P<0.01），而腰穿脑脊液置换术是保护因素（P<0.01）（表2）。

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