降钙素原对小儿肠炎的鉴别诊断价值(2)

　　3讨论
　　小儿肠炎作为儿科中较为常见的疾病，虽然疾病由不同病原体引发，但其临床表现并无明显不同，尤其在肠炎发病早期，临床鉴别诊断极为困难。以往常用的检验方法有大便培养与分离病原体[5]，但一般耗时较长，并且培养的阳性率也未达到理想需求，很难为临床诊断和鉴别提供有力条件。尤其由于对病原体不明，常常导致滥用抗生素药物或者贻误病情的情况发生。因此，探索特异度和敏感度较高且操作便捷的检测措施具有很高的临床价值。
　　由116个氨基酸组成的血清降钙素原（PCT）是降钙素前肽物质，不具有激素活性，半衰期为25-30h[6]，分子呈为13KD，在体内和体外稳定性均良好，而且检测方法容易，近年来成为监测重度细菌感染患者的早期特异度诊断指标。在正常生理状态下，甲状腺C细胞会产生PCT，血清含量极微，约为0.0063ug/L，常规的检测方法几乎检测不到。当机体遭受严重细菌感染同时伴有全身感染表现时，PCT的水平会明显升高，研究发现，此时产生PCT的主要是甲状腺以外的组织，其具体的产生部位和PCT产生机制目前仍存在争议，有国外文献提出，严重感染患者的肺、肝及内分泌细胞等可能是产生PCT的部位[7]；另有学者指出，机体注射细菌内毒素4h后，其PCT水平会迅速升高并能够持续保持达24h以上。
　　国内文献提示[8]，在小儿发热性疾病中，降钙素原对鉴别细菌感染性和非细菌感染性疾病中有较高的诊断价值。单海燕等[9]通过免疫发光测量法对87名患儿进行血清PCT检测发现，严重细菌感染患儿的血清PCT水平有明显升高，而在病毒性感染或非病毒性感染炎症患儿的PCT水平则升高不明显。同时，PCT也能用于鉴别机体各系统不同病原体的感染。苏赞彩[10]等通过测定112例不同病原体所致脑病患儿血浆中的PCT水平，同时经治疗后进行动态监测患儿的血浆PCT水平的改变情况，结果提示化脓性脑膜炎患儿的血浆PCT水平及其阳性率均明显比病毒性脑炎患儿高。在本次研究中，我们以PCT值>0.5ug/L为阳性阈值，结果显示，细菌性肠炎患儿的PCT水平明显高于病毒组，两组比较差异显著有统计学意义（P<0.01），细菌组的PCT阳性率为87.3%，明显高于病毒组的20%，两组阳性差异有统计学意义（P<0.01）。这一结论基本与文献报道一致。同时本研究结果提示，细菌组患儿的血清PCT敏感度、特异度和准确度均较高，分别为87.6%、90.1%、90.0%，因此也证实了PCT对诊断与鉴别肠炎的病原体是一个较好的指标。另有文献报道，C反应蛋白（CRP）也可作为鉴别细菌性或病毒性患儿肠炎的较好指标。
　　综上所述，在鉴别诊断细菌性及病毒性小儿肠炎方面，除了目前常规的大便培养细
　　菌及大便分离病毒外，血清PCT的检测作为一种快捷、易操作的方法，可作为鉴别诊断细菌性及病毒性小儿肠炎的有效参考方法。同时，PCT较高的特异性也提示了其对临床诊断具有重要意义。限于本次研究的标本数量有限，PCT检测在小儿肠炎鉴别诊断中的精确度尚有待进行大样本的实验和总结。
　　参考文献：
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　　[7]邓春花.两种检测方法对诊断肠炎患儿的临床意义[J].医学信息，2014，27（3）：418.
　　[8]马静，李红兵，张祎捷，等.血清降钙素原、超敏C反应蛋白在肺炎合并脓毒症患者中的临床意义[J].中国实用医药，2014，9（5）124-125.
　　[9]张文静.血清CRP、TL-6、PCT的检测在新生儿败血症中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2014，35（6）：786-787.
　　[10]杨巧赟，杨海，彭腾飞.PCT与CRP联合检测对新生儿败血症的诊断价值[J].临床医学工程，2014，21（8）：1013-1014.

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