复方α—酮酸片治疗慢性肾病蛋白尿50例疗效分析(2)

　　治疗组治疗前 2.4±0.3 40.6±2.2 102.3±0.5 7.4±2.2
　　（n=50）治疗后 0.5±0.1*# 46.8±2.5*# 87.1±0.2* 6.0±2.9*#
　　注：治疗前后比较，*P<0.05;治疗组与对照组治疗后比较，t=63.638、5.83、6.39，#P<0.05
　　表2 两组临床疗效比较[n（%）]
　　组别 n 完全缓解显效有效无效总有效
　　对照组 44 12（27.3） 8（18.2） 14（31.8） 10（22.7） 34（77.3）
　　治疗组 50 16（32.0） 19（38.0） 11（22.0） 4（8.0） 46（92.0）*
　　注：与对照组的总有效率比较，x2=4.005，*P<0.05
　　白定量达到300mg/d，相关临床症状完全消失;显效：24h尿蛋白定量下降50%以上，相关临床症状基本消失;有效：24h尿蛋白定量下降30%～50%;无效：24h尿蛋白定量下降不足30%，相关临床症状无改善。总有效=完全缓解+显效+有效。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS19.0行分析。计量资料以（）表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组实验室指标变化比较
　　12周后，两组24h尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐及尿素氮均较治疗前显著改善（P<0.05），且治疗组24h尿蛋白定量的下降幅度显著高于对照组（P<0.05），而治疗组治疗12周后血清白蛋白水平和尿素氮下降幅度均高于对照组治疗后（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组临床疗效比较
　　12周后，治疗组临床总有效率为92.0%，明显高于对照组77.3%，差异具有统计学意义（x2=4.005，P<0.05），见表2。
　　2.3 不良反应
　　治疗过程中，对照组出现咳嗽20例，乏力13例，恶心3例，死亡3例;治疗组出现咳嗽13例，乏力6例，恶心4例，死亡1例。
　　3 讨论
　　肾脏疾病会导致肾生成尿液、排泄废物、维持体液平衡以及分泌激素等功能失代偿，引起肾小球肾炎、肝肾综合征、高血钾、肾癌等。由于其病情复杂多变、进展迅速，且常常慢性化，因此慢性肾病已成为威胁人类健康的世界性难题。目前，临床上通常采用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、糖皮质激素、生物反应调节剂等对症下药[6-7]。
　　本研究中，氢氯噻嗪为临床上常用的利尿剂，可帮助排出人体内过多的钠和水，从而减轻水肿症状，是肾内科常用药物。由于它还兼有降压作用，因此对于CKD并发高血压的治疗也显著效果。依那普利属第二代长效ACEI类药物，可有效保护肾脏，降低蛋白尿水平，此外，它还可以减轻心脏负荷[8]，对于心脑血管并发症也有一定效果。复方α-酮酸片包括5种必需氨基酸和5种α-酮酸，其中α-酮酸也可转变为相应的氨基酸，并且不会引起残余肾单位的超滤，而起到保护残余肾功能的作用[9]。又由于本研究中所有患者均执行低蛋白饮食，因此大大减少了氨基氮的摄入量，从而减少尿素的合成，降低患者血清中尿素氮的水平。此外，由于复方α-酮酸片可提供多种人体必需氨基酸，因此，服用复方α-酮酸片的患者血清白蛋白水平显著升高，大大改善了由于长期低蛋白饮食而导致的营养不良的发生[10-12]。
　　本研究通过在低蛋白饮食和服用利尿剂（氢氯噻嗪）和ACEI类药物（依那普利）的基础上，加用复方α-酮酸片治疗CKD蛋白尿，使92.0%的患者病情均得到了改善或控制，明显优于对照组（77.3%，P<0.05）。综上所述，复方α-酮酸片联合氢氯噻嗪和依那普利可显著提高CKD蛋白尿患者的血清白蛋白水平，降低24h尿蛋白水平和尿素氮水平，可有效控制蛋白尿，改善慢性肾病患者病情进展。

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