两种入路显微手术治疗垂体瘤86例疗效对比分析(2)

　　1.5 统计学处理

　　3 讨论

　　垂体腺瘤属颅内常见良性肿瘤。垂体腺瘤一般起源于脑垂体前叶细胞，其发病率仅次于脑胶质瘤及脑膜瘤，居颅脑肿瘤第三位[5]。垂体小腺瘤会引起泌乳、闭经及性欲减退等内分泌紊乱症状；大腺瘤除引起内分泌紊乱症状外，还可损害患者视神经及其他脑神经功能，严重影响患者生活质量，威胁患者生命健康。北大核心期刊少数垂体腺瘤患者经内科治疗后，临床症状可得以缓解，然而，停药后肿瘤可继续增大，症状也愈演愈烈。

　　手术是垂体腺瘤的有效治疗方式。手术的目的为[6]：改善内分泌功能，保护垂体功能，缓解神经压迫。然而，因垂体腺瘤位于鞍区，腺瘤周围结构复杂，存在许多神经及大血管，手术空间狭窄，加之，垂体本身功能复杂，均增加了临床手术的难度。以往，多采用经颅入路显微手术治疗垂体腺瘤，该术式具有视野直观、开阔的特点。然而，因创伤大、出血多，患者术后并发症较多，且术后恢复缓慢。此外，经颅入路显微手术还易引起视交叉、下丘脑及垂体损伤，严重威胁患者生命安全。近年来，经蝶入路显微手术，因其创伤小、恢复快、出血少、并发症少等诸多优点，在临床的应用越来越广泛。与经颅入路手术相比，经蝶入路手术具有以下优点[7]：①侵袭性小。经单鼻-蝶窦入路手术，仅需折断（钝性）患者鼻中隔，对鼻底粘膜的损伤较小，利于患者术后恢复。本文，观察组住院天数为（12.8±3.1）d，明显短于对照组（16.6±3.4）d（P<0.01）。②视野清晰。经单鼻-蝶窦入路手术为镜下直视操作，手术视野良好，可有效缩减手术时间、避免神经损伤。该研究，观察组手术时间为（61.8±6.6）min，明显短于对照组（102.5±12.7）min（P<0.01）。③创伤小，术后并发症发生率低，恢复快。本文，观察组并发症发生率为23.26%，明显低于对照组53.49%（P<0.01）。田仁富[9]等采用经颅入路手术治疗垂体瘤，术后并发症发生率为62.26%，结果略高于本文对照组，显著低于观察组。此外，治疗后，观察组Kps评分为（88.6±5.9）分，明显高于对照组（81.2±6.3）分（P<0.01）。由此可见，经蝶入路手术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、疗效好等诸多优点。

　　然而，在行经蝶入路显微手术中应注意[9]：严格掌握手术解剖许可范围；沿中线进行操作，避免引起脑脊液漏或者脑损伤；当肿瘤侵袭患者海绵窦时，可适当扩大蝶窦前、后壁，增加视野，以达到彻底清除肿瘤的目的。

　　综上所述，经蝶入路纤维手术具有手术时间短、住院时间短、临床疗效好、术后并发症少等优点，符合临床微创手术发展趋势，是Ⅱ-Ⅳ级垂体瘤的首选术式，值得临床推广应用。

　　[参考文献]

　　[1] 张相双，王维东，汤德刚，等.显微手术治疗垂体瘤26例分析[J].中华全科医学，2012，10（8）：1236-1237.

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　　[3] Knosp E，Stiner E，Kitz K.？Pituitary adenomas with invasion of the cavermous sinus space， a magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings[J].Neurosurgery，2012，14（10）：610-616.

　　[4] 常锐，衣服新.单鼻孔经蝶入路治疗垂体瘤的临床疗效观察[J].现代预防医学，2012，39（2）：470-471.

　　[5] Cappabianca P，Alfieri A.？Endoscopic transsphenoidal approach to thesella： towards functional endoscopic pituitary surgery （FEPS）[J].Minimally Invasive Neurosurgery，2013，6（41）：66-73.

　　[6] 朱成明，张德明，姚文华，等.经蝶与经颅入路治疗垂体腺瘤的临床疗效比较[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（6）：556-558.

　　[7] Knosp E，Steiner E，Kitz K.？Pituitary adenomas with invasion of the cavemous sinus space：a magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings[J].Neurosurgery，2012，5（4）：610-618.

　　[8] 田仁富，陈治标.经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（3）：33-35.

　　[9] 丁晓，李智斌，董家军. 两种入路显微手术治疗垂体瘤92例疗效对比分析[J].北华大学学报，2013，14（6）：670-673.

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